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開創醫學新時代的頂尖外科醫師，卻同時深陷古柯鹼毒癮，
如履薄冰地遊走在光明與黑暗之間，
兩極化的人生，令人稱譽又感嘆不已。

本書敘述外科奇才霍斯德（William Stewart Halsted）醫師傳奇的一生。

霍斯德在約翰霍普金斯大學建立了全美第一所外科學院，並研究出治療疝氣、乳腺癌、甲狀腺腫、動脈瘤、腸道及膽囊疾病的新手術方法。霍斯德更積極提倡無菌手術，獨具慧眼設計出薄橡皮手套施行手術；他主張在外科手術中對活組織要手法輕柔，對割斷組織要準確地重新縫合；他建立了住院醫師制度，嚴格遵守的工作規範及教學方法對全世界的外科醫學影響深遠。

如此傑出成就的背後，卻隱藏著陰暗的事實：為了試驗古柯鹼做為局部麻醉劑的成效，霍斯德從此染上毒癮，無法戒除，終其一生遊走在光明與黑暗之間。雖然霍斯德深受毒品藥物所苦，但其對外科醫學教育的貢獻不容抹煞。

外科醫師養成之路漫長且孤獨，霍斯德的經歷可以做為借鏡。想要成為外科醫師者，本書可以讓你知道，身為外科醫師應該具備的思維與作為；已經是外科醫師者，本書會引發你的共鳴：一般社會大眾，可以從本書瞭解醫學專業的演進是許多優秀人才投入心血的努力而成，絕非一蹴可幾。

作者簡介

吉拉德．茵伯 Gerald Imber , M. D.

著名整型外科醫師及美容手術權威，在曼哈頓開業。目前是紐約長老教會醫院主治醫師及康乃爾大學醫學院外科助理臨床教授。

譯者簡介

林哲男

台灣大學醫學院醫學系畢。現任中國醫藥大學外科講座教授暨中國醫藥大學附設醫院顧問。

曾任長庚大學外科教授、美國匹茲堡大學兒童醫院外科住院醫師、美國紐約史隆凱特癌症紀念醫院小兒外科研究員、長庚小兒外科主任、長庚醫院顧問級主治醫師、長庚兒童醫院副院長、行政院衛署桃園醫院院長、亞洲小兒外科醫學會副理事長、太平洋小兒外科醫學會理事、台灣小兒外科醫學會理事長。

第六章 古柯鹼

一八八四年四月，維也納一位貧窮的年輕醫師佛洛依德（SigmundFreud）寫信給德國達姆斯塔（Darmstadt）的默克藥廠，要求購買一公克剛上市的古柯鹼（Cocain）。他很震驚價格高達三個舊金幣（Gulden），或三十三個克羅依冊（Kreuzer），高於他的預期十倍（當時約一．二七美元），但是他還是買了，因為佛洛依德知道該藥物的試驗潛力。至於付出的錢該如何歸還，以後再想辦法。他看了很多文章，描述此藥物的興奮作用，甚至可以讓德軍不必睡覺，打仗的能力像超人一樣。這些人有時整天不吃東西，也不覺得飢餓。服用者會有輕度陶醉感及自我感覺良好。本來是南美洲印地安人使用在宗教慶典上的這種物質，最近由默克藥廠化學家從古可葉子提煉出來，並在市場上販售。

佛洛依德剛開業不久，急需成名。他與戀人瑪莎．伯納斯（MarthaBernays）已訂婚，正愁賺的錢不夠養家。剛開張的神經科門診還不忙，而實驗工作雖重要，但少有成就。身為實驗科學研究者，他發展出以黃金染出神經纖維的方法，對將來的神經病理學發展極具重要性。這時，佛洛依德在心理及現實面患有憂鬱症。古柯鹼因為能溶於酒精而容易操作。佛洛依德仔細衡量劑量，觀察在動物或人類的，最主要是他自己的反應。他對使用該藥物後立即出現的興奮感非常震驚，而他在寫給伯納斯的信中讚揚這種作用，在與同事的交談中稱之為「奇藥」。當他感到低潮時，一點點劑量就讓他感到陶醉與興奮，而且沒有其他副作用，也不會上癮。

他介紹這個新藥給朋友，其中之一是福萊西爾醫師，他因神經痛而染上嗎啡癮。佛洛依德的原意是利用古柯鹼代替嗎啡，來斷絕嗎啡癮。但福萊西爾的古柯鹼用量愈來愈大，甚至高達每天一公克。對佛洛依德而言，這是大量；他自己只偶爾注射五十毫克，也就是一公克的二十分之一。福萊西爾古柯鹼成癮，讓佛洛依德更加失望的是，他演變成古柯鹼精神病：他認為自己「身上爬滿白蛇」，充滿幻想、迷惑而與現實完全脫離。

這是佛洛依德在早期所觀察到的唯一不良反應。其他服用少量者發現這個藥物能治療感冒、減低鼻塞、提振精神、減低神經衰弱，讓反應敏銳。古柯鹼變成一種令人愉快的休閒工具。

佛洛依德同時注意到口服時，嘴唇與舌頭有一種麻痺感。他雖然自己注射，試圖觀察局部麻醉效應，但因不熟悉解剖構造實驗並沒有結果。他放棄了這項實驗，但仍然深信古柯鹼具有麻醉的可能。佛洛依德曾經向一位眼科醫師朋友柯尼史坦（LeopoldKönigstein）提起，並鼓勵他以古柯鹼來減少砂眼患者的疼痛。砂眼是因衛生環境不佳所引起，有時會導致瞎眼的流行性發炎眼疾。柯尼史坦發現古柯鹼可以控制沙眼症及其他一些眼疾的疼痛，他認為這項實驗極為成功。佛洛依德與一位眼科實習醫師共同實驗，以決定古柯鹼使體力增強是主觀或客觀的作用。這位實習醫師柯勒（CarlKoller）與其他人一樣，觀察到此藥引起黏膜麻木現象。當佛洛依德與柯尼史坦正在研究此藥物的各種療效時，柯勒則在眼部手術時嘗試以古柯鹼做局部麻醉。雖然他不是唯一知道此藥物可能功能者，但他確實是唯一試驗、應用，以及描述這種功能的人。

一八八四年七月，佛洛依德發表一篇匆促書寫完成的探討古柯鹼歷史及藥性的文章。在最後一段他說：「高濃度古柯鹼及其鹽類溶液與皮膚及黏膜接觸時具有強烈的麻醉效果；這種效果可偶爾當做局部麻醉劑。」到了九月，柯勒先在動物，然後在人的眼部手術中，測試這種麻醉療效。試驗成功。九月十五日，柯勒把摘要送到海德堡的眼科學會大會，十月十七日在維也納宣讀他的發現。佛洛依德隨即在眼科手術做類似的古柯鹼局部麻醉實驗，但為時已晚。柯勒很有風度地把他對古柯鹼的研究興趣歸功於佛洛依德，但他享有這個偉大發現及隨之而來的國際聲譽。讓人驚訝的是，佛洛依德對整個事件不僅不以為意，還責備自己見樹不見林，及缺乏追根究底的懶惰習性。

十月十一日參加在海德堡舉行的學會的諾耶斯（HenryNoyes）醫師，在《紐約醫學紀錄雜誌》發表了柯勒的研究報告。霍斯德讀了這篇文章後，認為古柯鹼可應用於外科手術上的局部麻醉。霍斯德一如往常，每天早上參加羅斯福醫院的「戶外門診」，也就是現在所說的門診部。當他與第一助手哈特利（FrankHartley）、曾與他一起在維也納研究的第二助手霍爾（RichardJ.Hall），以及第三助手布魯爾（GeorgeBrewer）閒聊時，他建議一起做實驗。古柯葉的抽取物已被廣泛應用為提神劑，甚至做成可口可樂飲料。在美國，派克．戴維斯藥廠（Parke,DavisandCompany）已製造出抽取物，並已上市，而古柯葉菸、精油、噴鼻液與注射劑也已有販售。古柯鹼粉已用在鼻菸，或做成溶液當作提神劑。大西洋兩岸都在談論超人能力。有個廣為流傳的傳說敘述一群南方黑人與警察衝突，這些暴民因服用古柯鹼變得異常強壯，以致警方制式點三二口徑的子彈都無法制服他們。全國警力因此不實謠言而改成點三八口徑手槍以增強火力。